FORMULARIO DE VINCULACIÓN DE CLIENTES (Persona Jurídica)

  • Superintendencia de Bancos y Seguros La información proporcionada en este documento será de estricta confidencialidad, misma que será utilizada por la Compañía para la emisión de pólizas.
  • Datos de la empresa

  • PaísProvinciaCantónParroquia 
  • Personas autorizadas a firmar:

  • NombresApellidosCédulaCargo que desempeña en la empresa 
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  • Datos del Representante Legal o Apoderado:

  • PaísProvicinciaCantónParroquia 
  • Datos del Cónyuge o Conviviente del Representante Legal o Apoderado(Si aplica)

  • DECLARACIÓN

  • Declaro que la información contenida en este formulario, así como toda la documentación presentada, es verdadera, completa y proporciona la información de modo confiable y actualizado. Además declaro conocer y aceptar que es mi obligación como cliente actualizar anualmente estos datos, así como el comunicar y documentar de manera inmediata a la Compañía cualquier cambio en la información que hubiere proporcionado. Durante la vigencia de la relación con Seguros Sucre S. A., me comprometo a proveer de la documentación e información que me sea solicitada. El asegurado declara expresamente que el seguro aquí convenido ampara bienes de procedencia lícita, no ligados con actividades de narcotráfico, lavado de dinero o cualquier otra actividad tipificada en la Ley de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas o en la Ley de Prevención, Detección y Erradicación del Delito de Lavado de Activos y del Financiamiento de Delitos. Igualmente la prima a pagar por este concepto tiene origen lícito y ninguna relación con las actividades mencionadas anteriormente. Eximo a Seguros Sucre S. A. de toda responsabilidad, inclusive respecto a terceros, si esta declaración fuese falsa o errónea.
  • AUTORIZACIÓN:

  • Siendo conocedor de las disposiciones legales para reprimir el lavado de activos, narcotráfico y financiamiento del terrorismo autorizo expresamente en forma libre, voluntaria e irrevocable a Seguros Sucre S. A., a realizar el análisis y las verificaciones que considere necesarias para corroborar la licitud de fondos y bienes comprendidos en el contrato de seguro e informar a las autoridades competentes si fuera el caso; así mismo autorizo expresa, voluntaria e irrevocablemente a todas las personas naturales o jurídicas de derecho público o privado a facilitar a Seguros Sucre S.A. toda la información que ésta les requiera, inclusive autorizo anticipadamente el levantamiento del sigilo o velo bancario en caso de ser necesario, y revisar los buró de crédito sobre mi información de riesgos crediticios.
  • CANAL DE VINCULACIÓN DEL CLIENTE

  • DATOS DEL CORREDOR

  • Declaro haber cumplido con el proceso de vinculación de clientes que estipula la política "Conozca a su Cliente" de la Normativa JB-2012-2147 Art. 14; emitida por la Superintendencia de Bancos y Seguros y que es requerida por la compañía de seguros, la misma que ha sido confirmada y verificada correctamente.
  • USO EXCLUSIVO DE SEGUROS SUCRE S.A.

  • Nombre y firma del Ejecutivo que verifico la documentación e información

  • Se ha revisado la razonabilidad de la información proporcionada por el cliente o contratante y declaro que he verificado la documentación e información solicitada de acuerdo a lo establecido en la política "Conozca su Cliente".
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